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Les dépassements d’honoraires restent au centre de la discussion entre les médecins et l’assurance maladie. En vue d’un constat alarmant concernant la hausse des dépassements d’honoraires en 2010, l’accès aux soins médicaux est remis en question. En effet, assurance maladie, mutuelles et complémentaires santé, la SMG (syndicat de médecins), tous se disent prêts pour s’en prendre au problème.

Face à cette explosion de dépassements d’honoraires, le président de la Mutualité Française, Etienne Caniard réagit :

Nous vivons dans la fiction d’un taux de remboursement du régime obligatoire qui ne semble plus correspondre à la réalité.

Mise en place d’un secteur optionnel

Selon les chiffres délivrés par la mutualité française, les dépassements d’honoraires des professionnels de santé représenteraient plus de 2,4 milliards d’euros, soit environ 11,9% du total des honoraires. Des chiffres alarmant, qui concernent 85% des chirurgiens et 40 % des spécialistes.

En effet, l’accès aux soins devient de plus en plus difficile en raison des honoraires élevés, à même que dans certaines régions (Paris, Alpes Maritimes ou Lyon) il devient impossible de se recevoir des soins à des tarifs remboursables dans certaines spécialités.

Ainsi l’assurance maladie, certains syndicats et les complémentaires santé  penchent pour la solution « secteur optionnel«, qui serait entre le secteur 2, où les honoraires des praticiens sont libres, et le secteur 1 où les soins sont pratiqués par rapport au tarif de convention de la sécurité sociale.

Divergence d’opinons des médecins

Du côté des médecins, les avis sont partagés. Si la Confédération des Syndicats Médicaux Français se dit ouverte aux négociations, Le bloc, nouvelle force syndicale majoritaire des chirurgiens, obstétriciens et anesthésistes s’opposent au secteur optionnel. Raison évoquée par le chirurgien Philippe Cuq, vice-président du Bloc :

Le secteur optionnel viserait la fermeture définitive du secteur 2

http://www.lesechos.fr/entreprises-secteurs/grande-consommation/actu/0201402608172-depassements-d-honoraires-les-mutuelles-entrent-en-jeu-170054.php

Une progression, qui pourrait sensiblement être l’une des causes de l’augmentation des cotisations des mutuelles et provoquer la colère des associations de patients, la dénonçant comme un obstacle croissant à l’accès des soins.

En effet, selon les chiffres délivrés par la Mutualité Française le jeudi 12 mai à L’AFP, le représentant de la quasi-totalité des mutuelles et complémentaires santés en France démontre une croissance de 6 % été les dépassements d’honoraires, alors que les honoraires ont progressé de 3,2 %.

La Mutualité Française vise l‘hôpital public

Etienne Caniard, président de la Mutualité Française souligne que :

Les dépassements les plus importants sont souvent observés à l’hôpital public.

Ces dépassements d’honoraires désignent un « surplus » d’honoraires, perçus par les professionnels de santé lors de la dispense des soins. Ces dépassements se situent au-delà du tarif de convention fixé par la sécurité sociale ; tarif sur lequel se fondent les mutuelles pour en rembourser au moins un tiers en moyenne.

Des négociations sont en cours

Dans le milieu hospitalier, certains professionnels de santé sont en droit de pratiquer des dépassements d’honoraires. Très inégalement prise en charge par les complémentaires santés et en forte progression ces dernières années, les dépassements d’honoraires sont au cœur des négociations entre les médecins libéraux et l’assurance maladie.

Rappelons toutefois, que ces négociations sont actuellement suspendues.

http://www.france24.com/fr/20110512-sante-depassements-dhonoraires-ont-fortement-progresse-2010#

Rassemblant 29 mutuelles, Umc mutuelle proposent aux assurés sociaux des solutions en complémentaire santé. Umc mutuelle valorise la solidarité et est donc soumise aux valeurs de la mutualité. A but non lucratif, cette mutuelle santé propose à ses adhérents des garanties de base et des packs complémentaires qui leur permettent de renforcer leurs garanties de base afin de répondre aux besoins spécifiques de chacun.

Umc mutuelle propose comme service une mutuelle prise en charge immédiate, le tiers-payant et la télétransmission.

Garanties de base Umc Mutuelle

Taoprimo

- Cette formule est qualifiée de garantie ‘essentielle’,

- Garantie incidents de parcours : 3 mois de cotisation offerte pour un chômage de 6 mois minimum,

- Mutuelle prise en charge immédiate,

- Remboursement hospitalisation.

Taotempo

- Cette formule est qualifiée de garantie ‘économique’,

- Forfait de 135€ sur le poste optique,

- Remboursement dentaire : 150 % du tarif de convention.

Taoalto

- Cette formule est qualifiée de garantie ‘confort’,

- Renfort sur le poste optique et dentaire,

- Remboursement du dépassement honoraire,

- Garantie viagère,

- Garantie incidents de parcours.

Taoptimo

- Formule ‘haut de gamme’,

- Remboursement optique jusqu’à 350€,

- Remboursement prothèse dentaire jusqu’à 430€,

- Garantie assistance,

- Garantie incidents de parcours.

Packs complémentaires Umc Mutuelle

Tribuleo – Pack famille

- Poste maternité pris en charge,

- Frais d’accompagnant pour les moins de 16 ans,

- Garantie renforcée sur l’orthodontie.

Tempeo – Pack Senior

- Forfait annuel pour vos pédicures,

- Prise en charge de vos appareillages, cure thermale, médecines douces,

- Remboursement de la chambre particulière dans la limite de 60 jours.

Vitaleo – Pack bien-être

- Remboursement de la thalasso, chirurgie esthétique, séances de diététique.

Sourceo – Pack réserve +

Enfin, ce pack est destiné à la prise en charge des grosses dépenses effectuées sur tous les postes de santé.

Mnt mutuelle assure la santé des agents territoriaux. Elle est connue comme la première complémentaire santé de la fonction publique territoriale, des services publics locaux.

Mnt Mutuelle est affilié à la Fédération Nationale de la Mutualité Française et conserve donc des valeurs de démocratie, de solidarité, de liberté et de responsabilité.

Cette mutuelle santé propose des contrats mutuelles individuels et aussi collectifs.

En quoi consiste la prise en charge de Mnt Mutuelle ?

Protection santé selon Mnt mutuelle

Mnt mutuelle est une assurance santé offrant 3 couvertures de base. Vous pouvez ensuite renforcir vos garanties, les personnaliser afin qu’elles s’adaptent à vos véritables exigences de santé.

Protection Hospitalisation

- Prise en charge totale du forfait hospitalier,

- Vos frais de transport, d’ambulance ainsi que vos frais de séjour sont remboursés à hauteur de 100% du tarif de convention (TC),

- Forfait de 66€ par jour pour votre chambre particulière,

- Forfait de 27€ pour vos frais d’accompagnant.

Protection Essentielle

- Remboursement de vos soins médicaux, médicaments, vaccin anti-grippe,

- Forfait de 30€/ an pour votre moyen contraception,

- Remboursement de vos soins dentaires à hauteur de 100% du TC,

- Vos lunettes et lentilles remboursés à 100% du TC, dans la limite de 2 paires.

Protection Évolutive

- Remboursement de vos soins médicaux à hauteur de 100% du TC,

- Forfait optique entre 90 et 180€ par an,

- 70€ par an pour les lentilles non remboursées par la sécurité sociale,

- Forfait de 180€/an pour la chirurgie de la myopie,

- Remboursement des prothèses dentaires,

- Orthodontie adulte (100% du TC) et enfant (190% du TC) remboursée.