News de la mutuelle

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À sa création, la branche d’Assurance Maladie avait pour mission d’apporter une prise en charge des frais de santé des salariés du secteur privé, des employés, des ouvriers et des agents de maîtrise. Quant aux salariés du secteur public et ceux qui appartiennent aux statuts spéciaux, ils avaient leurs propres régimes. La masse des exclus des régimes avait la possibilité de faire appel aux assureurs du marché.

Parcours de la mutuelle

Bien avant la Sécurité Sociale, il existait plusieurs mutuelles gérées par des syndicats. Celles-ci se sont ensuite converties à l’assurance du ticket modérateur et à la prise en charge des déremboursements de l’Assurance Maladie publique.

Dans le cadre des conventions collectives, les régimes de prévoyance ont donné suite aux caisses de prévoyance et aux institutions sans but lucratif, semblables aux mutuelles.

Avec l’extension du secteur public qui diminuait le marché des assureurs de la branche maladie, ces derniers ont commencé à proposer des assurances santé complémentaires, entrant ainsi en compétition avec les mutuelles et les caisses de prévoyance.

Le grand public retiendra ainsi le nom de la mutuelle.

Source : www.riskassur-hebdo.com/actu01/actu_auto.php?adr=1304120745

Les dépassements d’honoraires restent au centre de la discussion entre les médecins et l’assurance maladie. En vue d’un constat alarmant concernant la hausse des dépassements d’honoraires en 2010, l’accès aux soins médicaux est remis en question. En effet, assurance maladie, mutuelles et complémentaires santé, la SMG (syndicat de médecins), tous se disent prêts pour s’en prendre au problème.

Face à cette explosion de dépassements d’honoraires, le président de la Mutualité Française, Etienne Caniard réagit :

Nous vivons dans la fiction d’un taux de remboursement du régime obligatoire qui ne semble plus correspondre à la réalité.

Mise en place d’un secteur optionnel

Selon les chiffres délivrés par la mutualité française, les dépassements d’honoraires des professionnels de santé représenteraient plus de 2,4 milliards d’euros, soit environ 11,9% du total des honoraires. Des chiffres alarmant, qui concernent 85% des chirurgiens et 40 % des spécialistes.

En effet, l’accès aux soins devient de plus en plus difficile en raison des honoraires élevés, à même que dans certaines régions (Paris, Alpes Maritimes ou Lyon) il devient impossible de se recevoir des soins à des tarifs remboursables dans certaines spécialités.

Ainsi l’assurance maladie, certains syndicats et les complémentaires santé  penchent pour la solution « secteur optionnel«, qui serait entre le secteur 2, où les honoraires des praticiens sont libres, et le secteur 1 où les soins sont pratiqués par rapport au tarif de convention de la sécurité sociale.

Divergence d’opinons des médecins

Du côté des médecins, les avis sont partagés. Si la Confédération des Syndicats Médicaux Français se dit ouverte aux négociations, Le bloc, nouvelle force syndicale majoritaire des chirurgiens, obstétriciens et anesthésistes s’opposent au secteur optionnel. Raison évoquée par le chirurgien Philippe Cuq, vice-président du Bloc :

Le secteur optionnel viserait la fermeture définitive du secteur 2

http://www.lesechos.fr/entreprises-secteurs/grande-consommation/actu/0201402608172-depassements-d-honoraires-les-mutuelles-entrent-en-jeu-170054.php

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Hausse de 6 % pour les dépassements d'honoraires

Une progression, qui pourrait sensiblement être l’une des causes de l’augmentation des cotisations des mutuelles et provoquer la colère des associations de patients, la dénonçant comme un obstacle croissant à l’accès des soins.

En effet, selon les chiffres délivrés par la Mutualité Française le jeudi 12 mai à L’AFP, le représentant de la quasi-totalité des mutuelles et complémentaires santés en France démontre une croissance de 6 % été les dépassements d’honoraires, alors que les honoraires ont progressé de 3,2 %.

La Mutualité Française vise l‘hôpital public

Etienne Caniard, président de la Mutualité Française souligne que :

Les dépassements les plus importants sont souvent observés à l’hôpital public.

Ces dépassements d’honoraires désignent un « surplus » d’honoraires, perçus par les professionnels de santé lors de la dispense des soins. Ces dépassements se situent au-delà du tarif de convention fixé par la sécurité sociale ; tarif sur lequel se fondent les mutuelles pour en rembourser au moins un tiers en moyenne.

Des négociations sont en cours

Dans le milieu hospitalier, certains professionnels de santé sont en droit de pratiquer des dépassements d’honoraires. Très inégalement prise en charge par les complémentaires santés et en forte progression ces dernières années, les dépassements d’honoraires sont au cœur des négociations entre les médecins libéraux et l’assurance maladie.

Rappelons toutefois, que ces négociations sont actuellement suspendues.

http://www.france24.com/fr/20110512-sante-depassements-dhonoraires-ont-fortement-progresse-2010#