News de la mutuelle

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À sa création, la branche d’Assurance Maladie avait pour mission d’apporter une prise en charge des frais de santé des salariés du secteur privé, des employés, des ouvriers et des agents de maîtrise. Quant aux salariés du secteur public et ceux qui appartiennent aux statuts spéciaux, ils avaient leurs propres régimes. La masse des exclus des régimes avait la possibilité de faire appel aux assureurs du marché.

Parcours de la mutuelle

Bien avant la Sécurité Sociale, il existait plusieurs mutuelles gérées par des syndicats. Celles-ci se sont ensuite converties à l’assurance du ticket modérateur et à la prise en charge des déremboursements de l’Assurance Maladie publique.

Dans le cadre des conventions collectives, les régimes de prévoyance ont donné suite aux caisses de prévoyance et aux institutions sans but lucratif, semblables aux mutuelles.

Avec l’extension du secteur public qui diminuait le marché des assureurs de la branche maladie, ces derniers ont commencé à proposer des assurances santé complémentaires, entrant ainsi en compétition avec les mutuelles et les caisses de prévoyance.

Le grand public retiendra ainsi le nom de la mutuelle.

Source : www.riskassur-hebdo.com/actu01/actu_auto.php?adr=1304120745

L’Assurance Maladie a annulé le remboursement automatique des frais de santé des retraités. Pour rappel, les seniors recevaient une somme spécifique sous forme de montant forfaitaire.

Nouvelles mesures

Les retraités bénéficiaient d’une pension d’au moins de 150,93 euros du régime général de l’Assurance Maladie. Toutefois, ils perdront cette prise en charge automatique des dépenses médicales en acceptant de convertir ce montant en capital.

Le déremboursement de la Sécurité Sociale concerne les volets suivants :

• Hospitalisation,

• médicaments,

• analyses en laboratoires,

• consultations chez un médecin traitant,

• vaccins.

Ainsi, plusieurs seniors se retrouvent dans l’obligation de devenir « ayant-droit » de leurs proches (amis, partenaires, conjoints). Ils doivent également solliciter l’aide de la CMU (Couverture maladie universelle) pour surmonter les dépenses importantes de santé.

Si vous le souhaitez, vous pouvez aussi refuser la conversion de votre pension et ainsi conserver votre droit au remboursement automatique de l’Assurance Maladie.

Source : http://www.dossierfamilial.com/actualites/des-retraites-exclus-de-l-assurance-maladie-8692.html

L’Assurance Maladie mise sur la décentralisation des services afin améliorer l’encadrement des bénéficiaires et la qualité des garanties proposées.

Système plus efficace

Elle souhaite encourager le développement des divers mécanismes du contrôle médical. À travers la décentralisation des services, l’Assurance Maladie espère aussi codifier les dépenses des médicaments utilisés lors des traitements de longue durée comme la chimiothérapie.

Pour améliorer son service, l’Assurance Maladie a même effectué des visites-surprises de contrôles auprès de 140 médecins. Des travaux d’évaluation et de suivi sont actuellement en cours.

Toutefois, plusieurs personnes se disent insatisfaites de la décentralisation des services, car la disponibilité des prestataires de services sanitaires reste problématique dans certaines régions. Selon les données, l’accès aux soins est très difficile dans le sud-ouest, le milieu et le nord. Des statistiques indiquent que dans le nord-ouest, le nombre de médecins généralistes conventionnés à la Cnam est de 0.06%.

Source : http://www.afriquejet.com/assurance-maladie-la-decentralisation-des-services-en-point-de-mire-2012012532103.html

La franchise médicale est un montant déduit par l’Assurance Maladie sur plusieurs volets de santé comme les actes paramédicaux, les transports sanitaires et les médicaments.

Plafonnement et montants

La somme déduite est comme suit :

• Transport sanitaires : 2 euros.
• Flacon, boite ou autre unité de médicament : 0,50 euro.
• Acte paramédicale : 0,50 euros.

Le plafonnement annuel de la franchise médicale est à 50 euros par année et concerne tous les dispositifs et actes de santé. Le plafond journalier s’applique généralement aux transports sanitaires et aux actes paramédicaux. Dans ce cas, moins de 2 euros par jour seront déduites pour les actes paramédicaux, et moins de 4 euros pour les transports sanitaires.

Ces mesures s’adressent aussi aux femmes enceintes ayant recours aux examens obligatoires. Toutefois, vous bénéficiez d’une période d’exonération pendant les cinq premiers mois de votre grossesse. Les adolescents de moins de 18 ans ainsi que les bénéficiaires de la CMU sont aussi concernés par la franchise médicale.